top of page
          Επανορθωτική Χειρουργική - Ρομποτική Αρθροπλαστική

Επανορθωτική Χειρουργική

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική

                          MIS

MIS ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ
MIS ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ

Αντιμετωπίζουμε όλο το φάσμα των αρθροπλαστικών ισχίου και γόνατος, χωρίς περιορισμούς, με γνώμονα τη βλάβη της άρθρωσης και τις εξατομικευμένες ανάγκες του ασθενή, χρησιμοποιώντας τις πιο εξελιγμένες τεχνικές παγκοσμίως ​

 

  • Τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας - MIS​

  • Εξατομικευμένες αρθροπλαστικές​

  • Αναίμακτες μέθοδοι

  • Ταχεία κινητοποίηση 2 ώρες μετά την επέμβαση

  • Ελάχιστος πόνος​

  • Fast-track / Rapid recovery protocols: νοσηλεία 24–48 ωρών

  • Αναθεωρήσεις αρθροπλαστικών

  • Ρομποτική αρθροπλαστική 

 

​

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ
​
Σε ολική αρθροπλαστική γόνατος υποβάλλονται οι ασθενείς που πάσχουν από προχωρημένη αρθρίτιδα γόνατος και στους οποίους έχει αποτύχει η συντηρητική θεραπεία - φαρμακευτική αγωγή, ενδαρθρικές εγχύσεις, φυσικοθεραπείες. Με την επέμβαση αυτή μειώνεται ο πόνος, αποκαθίσταται η κίνηση και το πιο βασικό βελτιώνεται η ποιότητα ζωής του ασθενούς.
 
Δεν υπάρχουν απόλυτοι περιορισμοί όσον αφορά στο βάρος και την ηλικία του ασθενούς. Οι ενδείξεις για την χειρουργική επέμβαση βασίζονται στον βαθμό πόνου και αναπηρίας του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική αρθροπλαστική γόνατος είναι μεταξύ 50 έως 80 ετών, αλλά ο ορθοπαιδικός χειρουργός είναι αυτός που αξιολογεί τον ασθενή και κρίνει ανάλογα.
 
Σημαντικός παράγοντας για την τελική απόφαση του ασθενή είναι να κατανοήσει τι μπορεί να περιμένει από τη χειρουργική επέμβαση. Περισσότερο από το 90% των ανθρώπων που έχουν υποβληθεί σε επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος βιώνουν μια δραματική μείωση του πόνου και μια σημαντική βελτίωση στις καθημερινές δραστηριότητες. 
 
Στην ολική αρθροπλαστική γόνατος αντικαθίστανται οι κατεστραμμένες περιοχές της άρθρωσης του γόνατος με εμφυτεύματα από κράματα τιτανίου και πλαστικού (πολυαιθυλένιο), τα οποία είναι πολύ ανθεκτικά και απολύτως συμβατά με τον ανθρώπινο οργανισμό. Τα τμήματα της πρόθεσης προσομοιάζουν τη φυσιολογική ανατομία του γόνατος και λειτουργούν σαν μία φυσιολογική άρθρωση. 
Πραγματοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις:
  • Οστεοαρθρίτιδας (εκφυλιστική αρθρίτιδα)
  • Ρευματοειδούς αρθρίτιδας
  • Μετατραυματικής αρθρίτιδας
  • Σοβαρών παραμορφώσεων ή προχωρημένου πόνου και δυσκαμψίας
  • Όταν ο πόνος δυσκολεύει τις καθημερινές δραστηριότητες (βάδισμα, ανέβασμα σκαλοπατιών, ακόμα και την ανάπαυση)
​Η πιο νέα και αποτελεσματική μέθοδος είναι η ελάχιστα επεμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος MIS που αποτελεί μια εξελιγμένη χειρουργική προσέγγιση με στόχο μικρότερες τομές, περιορισμένη κάκωση των ιστών και ταχύτερη αποκατάσταση σε σχέση με τις παραδοσιακές μεθόδους. Κατά αυτή τοποθετείται τεχνητή άρθρωση στο γόνατο με πολύ μικρότερη από την συμβατική μέθοδο τομή ( 8-10 εκ. αντί των 20-25 εκ. της τομής της συμβατικής μεθόδου) και χωρίς διατομή των μυών του τετρακεφάλου, ο οποίος είναι ο κυριότερος παράγοντας στη λειτουργία του εκτατικού μηχανισμού του γόνατος και ευθύνεται για την ικανότητά μας να στεκόμαστε όρθιοι και να βαδίζουμε. Κατά συνέπεια έχουμε μικρότερη τομή και αισθητικά καλύτερο αποτέλεσμα, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, περιορισμένη απώλεια αίματος, μικρότερη διάρκεια νοσηλείας (1–2 ημέρες), ταχύτερη κινητοποίηση και ανεξαρτησία και πιο φυσική κίνηση λόγω διατήρησης μυϊκής συνέχειας.
Μετά την επέμβαση η φυσικοθεραπεία ​ξεκινάει το ταχύτερο δυνατό
  • Περιλαμβάνει κινησιοθεραπεία, ενδυνάμωση, σταδιακή φόρτιση
  • Συνεχίζεται για εβδομάδες ανάλογα με την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενή
ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ
 
Ο πόνος από την καταστροφή της άρθρωσης λόγω αρθρίτιδας είναι το προεξάρχον σύμπτωμα όταν αποφασίζουμε να αντικαταστήσουμε το ισχίο. Χειρουργική επέμβαση δεν απαιτείται για όλους τους ασθενείς με αρθρίτιδα του ισχίου, αλλά συνιστάται όταν ο πόνος και η αναπηρία που προκαλείται έχουν σημαντικές επιδράσεις στις καθημερινές δραστηριότητες και εφόσον η συντηρητική αντιμετώπιση δεν έχει τα επιθυμητά αποτελέσματα.
Η επέμβαση προτείνεται όταν:

  • Υπάρχει σοβαρός πόνος στο ισχίο που δεν αντιμετωπίζεται με φάρμακα ή φυσικοθεραπεία.

  • Υπάρχει περιορισμός κινητικότητας και δυσκολία σε καθημερινές δραστηριότητες (π.χ. περπάτημα, ντύσιμο).

  • Έχουν διαγνωστεί παθήσεις όπως:

    • Οστεοαρθρίτιδα

    • Ρευματοειδής αρθρίτιδα

    • Οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής

    • Κάταγμα ισχίου

    • Δυσπλασία ισχίου

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση της φθαρμένης μηριαίας κεφαλής και της κατεστραμμένης επιφάνεια της κοτύλης και την τοποθέτηση τεχνικού μοσχεύματος που αποτελείται από:

  • Μηριαίο στέλεχος με τεχνητή κεφαλή (συνήθως από μέταλλο ή κεραμικό)

  • Κοτύλη (υποδοχή στην λεκάνη) που μπορεί να είναι μεταλλική, κεραμική ή πολυαιθυλενίου.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή είτε ξαπλωμένο ύπτια, είτε στο πλάι με την πάσχουσα περιοχή προς τα άνω. Το μέγεθος της τομής εξαρτάται από τις διαστάσεις, γενικές και τοπικές, του ασθενούς, όσο και από την τεχνική η οποία θα εφαρμοστεί. Οι νεότερες τεχνικές και ειδικά η Τεχνική Ελάχιστης Παρεμβατικότητας με προσθιοπλάγια τομή που επιλέγω  (ALMIS - Anterior Lateral Minimally Invasive Surgery) απαιτούν μικρότερες τομές και τροποποιημένες χειρουργικές προσπελάσεις.
Η τεχνική συνδυάζει:
  • Μικρή τομή (~6–10 cm)
  • Καμία διατομή μυών ή τενόντων, μόνο διάνοιξη μεταξύ των μυών
  • Χρήση ειδικών εργαλείων για ατραυματική προσπέλαση στην άρθρωση
Το φυσιολογικό ισχίο είναι μία άρθρωση δίκην σφαίρας σε κυπέλιο. Στην ολική αρθροπλαστική μέρος του μηριαίου το οποίο περιλαμβάνει την κεφαλή (σφαίρα) αποκόπτεται – αφαιρείται και μία νέα μικρότερη σφαίρα τοποθετείται στο μηριαίο οστούν διαμέσου ενός στυλεού ο οποίος τοποθετείται εντός του μηριαίου αυλού. Η επιφάνεια της κοτύλης (στην λεκάνη) γλυφανίζεται – νεαροποιείται για να δεχτεί την νέα κοτύλη, η οποία θα αρθρωθεί με την νέα σφαίρα (κεφαλάκι).
Το εμφύτευμα της κοτύλης (κοτυλιαία πρόθεση) έχει ειδική διαμόρφωση – επεξεργασία στην επιφάνεια του, τραχεία και πολλές φορές και με κάποια ειδική επικάλυψη (υδροξυαπατίτη) με την οποία επιτυγχάνεται η διασύνδεση του οστού με την πρόθεση. Από την άλλη πλευρά ο μηριαίος στυλεός σταθεροποιείται στον αυλό του μηριαίου οστού είτε με την χρήση τσιμέντου, το οποίο ακόμα χρησιμοποιείται για την μηριαία πρόθεση, όσο, συχνότερα, χωρίς την χρήση τσιμέντου. Και σε αυτή την περίπτωση η διασύνδεση του μηριαίου στυλεού με το οστούν επιτυγχάνεται με την κατάλληλη κατεργασία της επιφάνειας του, η οποία είναι πορώδης, όσο και με την επικάλυψη της με ειδικά υλικά.

Ανάρρωση & αποκατάσταση:

  • Νοσηλεία: 1-2 ημέρες με άμεση κινητοποίηση 

  • Αποκατάσταση: σταδιακή επιστροφή στις δραστηριότητες μέσα σε 2-4 εβδομάδες

  • Πλήρης αποκατάσταση και ανεξαρτησία στις πρώτες 6 εβδομάδες στους περισσότερουσ ασθενείς

  • Διάρκεια εμφυτεύματος: 25 χρόνια 

Πλεονεκτήματα αρθροπλαστικής με την τεχνική ALMIS
Ατραυματική τεχνική με διατήρηση μυικών ομάδων
Χωρίς τη χρήση τραπεζιού έλξης και ακτινοβολίας
Μικρή τομή και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
Λιγότερος διεγχειρητικός​ χρόνος και μικρότερη πιθανότητα για λοίμωξη
Αναίμακτη τεχνική
Άμεση κινητοποίηση - 2 ώρες μετά το χειρουργείο
Περιορισμένος μετεγχειρητικός πόνος
​​​

​
Fast-track / Rapid recovery protocols
Πρόκειται για σύγχρονα θεραπευτικά πρωτόκολλα που εφαρμόζονται σε αρθροπλαστικές γόνατος και ισχίου με στόχο:
ταχύτερη κινητοποίηση
λιγότερο πόνο
περιορισμένες επιπλοκές
μειωμένη παραμονή στη κλινική (24–48 ώρες)
χαμηλότερο κόστος
καλύτερη εμπειρία του ασθενή
και συνολικά γρηγορότερη επιστροφή στην καθημερινή ζωή​
Τι περιλαμβάνει ένα Fast-Track Πρωτόκολλο;
Τα Fast-Track προγράμματα είναι συστηματικά οργανωμένα και περιλαμβάνουν πολλά στάδια, πριν, κατά τη διάρκεια και μετά το χειρουργείο:
Προεγχειρητικό στάδιο
  • Εκπαίδευση ασθενούς (prehab): ενημέρωση για την επέμβαση, προσδοκίες & ασκήσεις
  • Διατροφική υποστήριξη & διακοπή φαρμάκων που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας
  • Ψυχολογική προετοιμασία – ο φόβος καθυστερεί την αποκατάσταση
  • Επιλογή αναισθησίας
  • Συνεργασία με φυσικοθεραπευτή & αναισθησιολόγο
Διεγχειρητικό στάδιο
  • Ελάχιστα επεμβατική τεχνική (MIS ή ρομποτικά υποβοηθούμενη)
  • Αναλγητικά τοπικής δράσης (περιφερικά block, λιγότερα οπιοειδή)
  • Χειρουργικός χρόνος <90 λεπτά
  • Ελάχιστη αιμορραγία 
Μετεγχειρητικό στάδιο
  • Άμεση κινητοποίηση εντός 4–6 ωρών
  • Πόνος ελεγχόμενος με πολυπαραγοντική αγωγή (multimodal analgesia)
  • Έναρξη σίτισης από την ίδια μέρα
  • Αφαίρεση καθετήρα, ορού, παροχέτευσης νωρίς (από την ίδια ημέρα)
  • Νοσηλεία 24–48 ώρες 
  • Οργανωμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας 
ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
Η ιδέα ενός ρομπότ που εκτελεί μόνο του μια χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να μοιάζει με σκηνή από ταινία επιστημονικής φαντασίας. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο στις χειρουργικές αίθουσες και η χρήση τους σε ορισμένες επεμβάσεις, όπως η αρθροπλαστική γόνατος και ισχίου, αυξάνεται συνεχώς.

Αυτό δεν είναι τυχαίο. Με τη βοήθειά τους, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει την επέμβαση πιο απροβλημάτιστα και με σχετικά μεγαλύτερη ακρίβεια απ’ ό,τι με την κλασική τεχνική, γεγονός που εγγυάται και την επιτυχή έκβαση της επέμβασης για τους ασθενείς.
Βεβαίως, τα ρομπότ δεν εκτελούν μόνα τους κάποια εγχείρηση. Ούτε μοιάζουν με μεταλλικούς ανθρώπους. Ουσιαστικά είναι ειδικά σχεδιασμένα ρομποτικά συστήματα που διαθέτουν ένα ρομποτικό «χέρι» (βραχίονα), το οποίο κατευθύνει ο χειρουργός για να εκτελέσει την επέμβαση.

Η χρήση του ρομποτικού συστήματος είναι διπλή:
Συμβάλλει στον προεγχειρητικό σχεδιασμό. Το ρομποτικό σύστημα διαθέτει λογισμικό τρισδιάστατης απεικόνισης και επιτρέπει την πλήρη χαρτογράφηση της άρθρωσης που θα χειρουργηθεί. Με αυτό τον τρόπο, ο γιατρός προγραμματίζει την αρθροπλαστική βασισμένος στην ακριβή ανατομία της περιοχής, ενώ η λεπτομερής χαρτογράφηση εξασφαλίζει ότι θα επιλεγεί το σωστό εμφύτευμα και ότι θα τοποθετηθεί στην ανατομική του θέση.
Ο ρομποτικός βραχίονας αυξάνει την ακρίβεια ορισμένων πτυχών της επέμβασης. Ο ρομποτικός βραχίονας τοποθετεί την πριονωτή λεπίδα για την ολική αρθροπλαστική γόνατος και το εργαλείο λείανσης (reamer) για την ολική αρθροπλαστική ισχίου στην κατάλληλη θέση. Επιπλέον, τα τοποθετεί με τρόπο ώστε να λειτουργούν σε ένα και το αυτό επίπεδο, μη επιτρέποντας στον χειρουργό να "βγει" εκτός των προκαθορισμένων διαστάσεων. Με αυτό τον τρόπο μένουν ανέπαφοι οι γύρω ιστοί και μειώνεται το χειρουργικό τραύμα.

Οι κατάλληλοι υποψήφιοι
Εάν πρέπει να κάνετε αρθροπλαστική γόνατος ή ισχίου, πιθανώς θα αναρωτιέστε αν η ρομποτικά υποβοηθούμενη επέμβαση είναι κατάλληλη για εσάς ή αν ενδείκνυται για συγκεκριμένες ομάδες ασθενών.
Εάν ένας ασθενής είναι κατάλληλος υποψήφιος για παραδοσιακή αρθροπλαστική γόνατος ή ισχίου, μπορεί να υποβληθεί και στην ρομποτική. Ουσιαστικά κάθε άνθρωπος, ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος και την ηλικία του, μπορεί να είναι υποψήφιος για κλασική ή ρομποτική ολική αρθροπλαστική, διότι το κριτήριο είναι ο πόνος και η αναπηρία του και όχι τα κιλά ή τα χρόνια του.
Η ρομποτική επέμβαση ενδείκνυται και για ειδικές ομάδες ασθενών, όπως τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, με ενδεχόμενη μυϊκή αδυναμία και παχυσαρκία.
Ωστόσο, μπορεί να είναι λιγότερο κατάλληλη για όσους έχουν ήδη υποβληθεί σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στις ίδιες αρθρώσεις, διότι δεν θα μπορεί να γίνει σωστή χαρτογράφησή τους.
Όλ’ αυτά συνεκτιμώνται από τον χειρουργό, όταν συζητά με τον ασθενή του για το είδος της αρθροπλαστικής που θα του συστήσει. 
Αυτό που μας επιτρέπει το ρομποτικό σύστημα να κάνουμε είναι να λαμβάνουμε υπόψη την ανατομία του γόνατος ή του ισχίου, τη δομή των γύρω μαλακών ιστών και να προσαρμόζουμε κατάλληλα την εγχείρηση. Αυτό μας επιτρέπει να τοποθετούμε το τεχνητό γόνατο ή ισχίο σε πιο σωστή, πιο “φιλική” για τους μαλακούς ιστούς θέση. Έτσι, η αίσθηση της νέας άρθρωσης μετά την εγχείρηση είναι πιο φυσική και η φθορά της μικρότερη καθώς περνά ο καιρός. Εντούτοις, για να επιτύχει η ρομποτική αρθροπλαστική ο ασθενής πρέπει να είναι πρόθυμος να τηρήσει τις μετεγχειρητικές οδηγίες του γιατρού.
 
ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ
Οι αναθεωρήσεις αρθροπλαστικής ισχίου και γόνατος (revision total knee arthroplasty – RTKA) είναι μία απαιτητική διαδικασία που απαιτεί πιστοποίηση του χειρουργού, ειδίκευση και χειρουργική εμπειρία. Απαιτείται όταν η αρχικά τοποθετημένη πρόθεση ή το οστό έχει καταστραφεί - λόγω φθοράς των υλικών ή λόγω φθοράς/κατάγματος του οστού ή λόγω λοίμωξης. Η τεχνική κατάρτιση και χειρουργική εμπειρία της ομάδας μου είναι τέτοια που μπορεί να αντιμετωπίσει οποιοδήποτε τέτοιο περιστατικό μπορεί να προκύψει και να προσφέρει οριστική θεραπεία και μόνιμο αποτέλεσμα.
Αναθεώρηση απαιτείται
Μετά απο λοίμωξη της αρθροπλαστικής - ενός ή δύο σταδίων 
Μετά από μηχανική χαλάρωση των προθέσεων 
Μετά από περιπροθετικά κατάγματα 
Μετά από αποτυχημένη τεχνικά αρθροπλαστική
Η επέμβαση είναι πολύ πιο σύνθετη από την αρχική αρθροπλαστική και συνήθως περιλαμβάνει:
  • Αφαίρεση του παλιού εμφυτεύματος
  • Αντιμετώπιση τυχόν μόλυνσης ή βλάβης στα οστά
  • Αναδόμηση του οστού (π.χ. με μοσχεύματα ή τσιμέντο)
  • Τοποθέτηση ειδικών, σταθεροποιημένων ή μακρύτερων εμφυτευμάτων
  • Πιθανή χρήση μεταλλικών ενθέτων, κλωβών
​
Επιτυχία και πρόγνωση
  • Επιτυχία: 90 % για >15 χρόνια
  • Χρόνος ανάρρωσης: Πιο αργή σε σχέση με την πρωτογενή αρθροπλαστική– συνήθως 6–12 μήνες μέχρι πλήρη αποκατάσταση
  • Πόνος: Υποχωρεί σε πολύ μεγάλο βαθμό, αλλά δεν εξαλείφεται
  • Ποιότητα ζωής: Σημαντικά καλύτερη, αλλά το αποτέλεσμα δεν είναι πάντα “σαν καινούργιο”
2018 © ΧΥΤΑΣ ΓΙΑΝΝΗΣ 
bottom of page