Χύτας Δ. Γιάννης
              Χειρουργός Ορθοπαιδικός MSc
              

Η κήλη δίσκου οσφυικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αποτελεί τη κυριότερη αιτία οσφυαλγίας με ή χωρίς ισχιαλγία. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει στα μεσοσπονδύλια διαστήματα Ο4-Ο5 και Ο5-Ι1.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος που παρεμβάλλεται μεταξύ των σπονδύλων αποτελείται περιφερικά από τον ινώδη δακτύλιο και κεντρικά από τον πηκτοειδή πυρήνα. Ρήξη στην ομόκεντρη δομή του ινώδους δακτυλίου, μπορεί να καταλήξει σε προβολή του πηκτοειδούς πυρήνα προς τα πλάγια και πίσω, με αποτέλεσμα τη πίεση της νευρικής ρίζας που διέρχεται από το αντίστοιχο μεσοσπονδύλιο διάστημα.

Εκδηλώνεται ως οσφυοισχιαλγία, με έναρξη αιφνίδια ή προοδευτική. Μπορεί να προηγηθεί η οσφυαλγία και να εγκατασταθεί αργότερα και η ισχιαλγία. Με την επίταση της ισχιαλγίας είναι δυνατόν η οσφυαλγία να υποχωρήσει. Σε τυπικές περιπτώσεις ο πόνος αυξάνεται με το βήχα ή το φτέρνισμα, ενώ μπορεί να συνοδεύεται από περιορισμό των κινήσεων της σπονδυλικής στήλης και ευαισθησία κατά τη πίεση των σπονδύλων.

Σε πολλές περιπτώσεις η διάγνωση της δισκοκήλης μπορεί να γίνει με βάση το ιστορικό και τη κλινική εξέταση. Για την επιβεβαίωσή της, όμως, απαιτείται απεικονιστικός έλεγχος, που περιλαμβάνει:

• Απλές ακτινογραφίες οσφυοιεράς μοίρας σπονδυλικής στήλης

• Αξονική τομογραφία

• Μαγνητική τομογραφία, που αποτελεί και τη μέθοδο εκλογής

Η αρχική θεραπευτική αγωγή για τη πλειονότητα των ασθενών πρέπει να είναι συντηρητική:​

• Η ανάπαυση είναι ένα από τα πιο ουσιαστικά μέσα στην αντιμετώπιση της οσφυοισχιαλγίας από δισκοκήλη. Σκοπός της είναι να επιτρέψει στη φλεγμονώδη αντίδραση να υποχωρήσει.

• Φαρμακευτική αγωγή (αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη)

• Εγχύσεις 

• Φυσικοθεραπεία

Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης είναι:​

• Έντονη οσφυοισχιαλγία που δεν υποχωρεί με τη συντηρητική αγωγή και επιμένει περισσότερο από 3-4 εβομάδες

• Έκπτωση μυικής ισχύος

• Επανειλημμένες υποτροπές

• Ιππουριδική συνδρομή

Είδη επεμβάσεων:​

• Κλασική δισκεκτομή

• Μικροδισκεκτομή

• Διαδερμική δισκεκτομή

• Διαδερμική πυρηνόλυση (Discogel)

• Αρθοσκοπική δισκεκτομή